胶原蛋白线在甲状舌管囊肿手术切口中的临床应用

苏吉利,路莉娟,张 超

(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 河南 洛阳 471003)


  [摘要]目的:观察甲状舌管囊肿手术后采用胶原蛋白线缝合切口的疗效。方法:选择2015年1月-2016年5月在笔者科室采用手术治疗的甲状舌管囊肿患者38例,手术结束后用胶原蛋白线皮内缝合,术后3个月以温哥华瘢痕量表标准观察有无组织排异反应和术后瘢痕增生程度。结果:所有患者切口甲级愈合,无感染、裂开等并发症发生,温哥华瘢痕量表评分为0分。


  结论:使用胶原蛋白线缝合甲状舌管囊肿手术切口,术后愈合好,瘢痕小,值得临床推广应用。

  

  [关键词] 甲状舌管囊肿;胶原蛋白线;缝合;切口;瘢痕

  

  [中图分类号]R619 + .6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2016)12-0042-02

  

  Clinical application of collagen wire for incision of thyroglossal cystSU Ji-li, LU Li-juan, ZHANG Chao

  

  (Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, The First Affiliated Hospital, and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,Henan, China )

  

  Abstracts: Objective To observe the application of collagen wire for incision of thyroglossal cyst. Methods 38 case of patients with thyroglossal cyst, treated by author from January 2015 to May 2016, incisions were sutured by collagen wire.

  

  With Vancouver scar scale as the standard, whether tissue rejections and the degree of postoperative scar hyperplasia were observed at 3 months after operation. Results All of the patients were healed, without complications, such as infection, wound dehiscence,etal.The rating scores of vancouver scar scale were 0. Conclusion Using collagen wire,the wound heals well pastoperation of thyroglossal cyst,It's worthy of clinic application.

  

  Key words: thyroglossal cyst; collagen wire; sew up; incision; scar

  

  甲状舌管囊肿 (简称甲舌囊肿) 是由于胎儿在发育期中甲状舌管未退化或未完全退化所导致,是颈部最常见的先天性疾病 [1] 。手术切除是彻底治疗的唯一手段,而手术切口多需选择在颈前。颈前是人体的暴露部位,甲舌囊肿手术的切口恰好位于此处,手术后会在颈部留下一条长短不等的手术瘢痕,严重影响美观。如何处理手术切口对术后的瘢痕情况有着至关重要的影响,合适的缝线对于伤口的愈合极其重要 [2] 。2015年1月-2016年5月,笔者采用胶原蛋白线进行甲舌囊肿手术切口的皮内连续缝合,减少了瘢痕的形成,取得了较好疗效,现报道如下。

  

  1 资料和方法

  

  1.1 一般资料:患者38例,其中男20例,女18例,年龄3~67岁,平均为21.5岁,手术前局部无肿胀, 皮肤颜色正常。

  

  1.2 方法:所有病例术前行B超检查, 判断囊肿的位置、大小及质地, 同时排除异位甲状腺,手术切口均是沿颈部皮纹在囊肿表面作横形或弧形切口,依据囊肿大小切口长度3~6cm,手术范围包括甲舌囊肿、舌骨中段及部分舌骨舌肌, 对反复感染导致与周围组织粘连者, 行扩大切除,范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群, 舌骨大部分周围的脂肪筋膜组织。以5-0可吸收缝线消除术腔内死腔并逐层缝合皮下组织后,以3-0胶原蛋白线皮内连续缝合切口,术后每隔2天换药1次,不需拆线。

  

  2 结果

  

  本组38例患者,术后未发生感染、裂开等并发症,均为甲级愈合。术后1周,皮内缝合胶原蛋白线的两端线头自动脱落5例,术后1~2周两端线头自动脱落26例,2周后以碘伏棉球消毒擦拭脱落5例,术后3个月观察手术切口,所有患者手术切口色泽均与正常皮肤近似,不高于皮肤表面,血管分布与正常皮肤无异常,局部无硬结,温哥华瘢痕量表评分均为0分。

  

  3 讨论

  

  外科缝合是外科手术中非常重要的一个操作步骤,可以促进愈合。医用手术缝合线是一种用于伤口愈合、组织结扎和组织固定的无菌线,对伤口的初期愈合有着至关重要的作用。理想的缝合线应该能够尽可能地减少组织反应并适应皮肤需要,加快伤口愈合过程。甲舌囊肿的手术切口位于颈前较高的位置,日常衣着难以进行掩盖,且近年来患者对切口的外观要求越来越高,因此,临床医生在帮助患者解决病痛的同时还应该综合考虑,选择合适的缝合材料,进行手术切口的修复,以提高患者的生活质量,减少瘢痕的形成。

  

  外科缝线根据生物降解性能可分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线 [3] ,它们各自具有不同的特点。传统的不可吸收缝合线和现代的不可吸收缝合线虽然具有较高的抗张强度,但在患者机体内都或多或少有一定的排异反应,将导致持续的细胞反应和慢性炎症反应,并随之导致瘢痕形成、钙化或慢性炎症 [4] ,且丝线在线与线之间的间隙以及线头处极易出现渗出物附着,引起细菌聚集和繁殖,不利于切口愈合 [5] ;美国疾病控制中心1999年出版的《预防外科部位感染指南》中非常明确地指出:手术切口在有丝线存在的情况下感染风险明显增加 [6] 。随着科技手段的提高,外科缝线也由不可吸收缝合线发展到可吸收缝合线,并且可吸收缝合线经历了由羊肠线到化学合成可吸收缝合线再到胶原蛋白可吸收缝合线三代的发展。羊肠线植入体内后有较重的排异反应且吸收时间不确定,化学合成可吸收缝合线为了获得比羊肠线吸收更快的完全吸收缝线而发展出来的一种缝线,虽然其异体反应较低,但用于手术伤口的缝合时不会快速吸收,仍会造成一定瘢痕或硬结反应。

  

  可吸收胶原蛋白线是一种以纯天然单股胶原蛋白质为原料,胶原蛋白具有再生及止血的功能从而大量应用于临床 [7] ,主要成分为Ⅰ型胶原蛋白的现代可吸收缝线,植入体内后组织相容性好,单股缝线,结构精密,无细菌繁殖空间,并能为伤口愈合提供营养,吸收完全,无排异反应,不产生硬结及瘢痕组织,术后可自行脱落。有学者研究发现,可吸收胶原蛋白线应用于口腔内切口可有效避免软垢和细菌的大量聚集,从而利于局部口腔卫生的保持和切口愈合 [8] 。也有研究表明胶原蛋白因其具有再生及止血的功能,在愈合效果方面要优于丝线 [9-10] 。胶原蛋白线在使用前应放入生理盐水中浸泡15s左右会使线体变得柔顺,使用更加方便,并且不会降低其抗张强度,因缝线干燥后质地较硬且光滑,故缝合后打结最好打4结,以免术后开线 [11] ,本组患者均采用皮内缝合方法,因此无需考虑开线因素。

  

  综上所述,甲舌囊肿术后用胶原蛋白线皮内美容缝合切口,在术后的效果和美观方面均可取得较好的效果,值得临床推广使用。

  

  [参考文献]

  

  [1]田勇泉,韩东一,迟放鲁,等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:397.

  

  [2]刘毅,苏志红.整形美容外科伤口闭合材料的选择[J].中国美容医学,2003,12(4):425-426.

  

  [3] 崔福斋,冯庆玲.生物材料学[M].北京:科学出版社,1996:12-15.

  

  [4]刘春梅,汪丽萍,胡晓佳.胶原蛋白线在面部整形美容手术中的应用[C].中华医学会两岸四地美容医学学术论坛论文集,2009:1354.

  

  [5]HarrisR,RaphaelP, HarrisSW.Thermal capsulorrhaphy:a modifiedtechnique for breast pocket revision[J]. Aesthet Surg J,2014,34(7):1041-1049.

  

  [6]Iwase K ,Higaki J ,Tanaka Y ,et al.Running closure of clean andcontaminated abdominal wounds using a synthetic monofilamentabsorbable looped suture[J]. Surg Today, 1999,29(9):874-879.

  

  [7]蔡敏倩,王晓杰,李校堃.胶原蛋白海绵的性质及其临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(12):2270-2274.

  

  [8]徐海洋,徐昊,张丽,等.可吸收胶原蛋白线与丝线编织非吸收线在口腔种植中的应用[J].中国组织工程研究,2014,18(12):1877-1882.

  

  [9]蔡敏倩,王晓杰,李校堃. 胶原蛋白海绵的性质及其临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(12):2270-2274.

  

  [10]周爱奋.微晶磨削与胶原蛋白膜联合治疗面部浅表性凹陷性瘢痕疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1429.

  

  [11]蔡晓珍.医用胶联合美容缝合方法在额面部开放创面的应用[J].中国实用医药,2012,7(19):155-156.



2018年10月12日

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